Количество и качество жизни при долголетии

Доктор Питер Аттиа считает, что сегодня мы живём дольше, но хуже¹. Причём медицина, с одной стороны, способствует этому, а с другой — противодействует. Инфекционные болезни имеют над нами всё меньшую власть: уже с 2010-х годов гораздо больше людей, по статистике Аттиа, умирает от незаразных болезней² — а это значит, что смертность среднестатистического жителя развитых и развивающихся стран с вероятностью почти 90% спровоцирована образом жизни. Но многие из нас до сих пор продолжают ассоциировать медицину со «скорой помощью», то есть экстренной палочкой-выручалочкой, используемой только тогда, когда болит уже, а не ещё. 

читаем в сенсационной книге Питера Аттиа «Outlive», о которой мы ещё скажем. 

И всё-таки кажется, что долголетие — синоним долгой жизни, то есть количества прожитых лет. Но Аттиа предлагает отдавать приоритет качеству: потому что продолжительность жизни («lifespan»), на которой так акцентируют внимание современные системы здравоохранения и демографическая статистика, и продолжительность здоровья («healthspan») — это совсем не одно и то же. К несчастью, мы знаем очень много примеров долгожителей, доживающих свои годы с одолевающим их недугом или в инвалидной коляске. Если мы не допустим этого, автоматически увеличится и наша продолжительность жизни — считает Аттиа. Аналогий можно привести множество: так, финиша достигает спортсмен, концентрирующийся не на финише, а на собственном результате; успех приходит к художнику, который не зацикливается на признании; человек находит счастье, когда не ищет его. 

  Старение — управляемый процесс 

Если бы нас попросили рассказать о подходах Питера Аттиа к долголетию в одном предложении, это был бы тезис: старение — управляемый процесс. Признайтесь, хотя бы раз вы спрашивали себя, что влияет на вас больше: генетика или образ жизни? Иными словами, здоровье предрешено или зависит от нас самих? Практически в каждом интервью Питеру Аттиа задают этот вопрос. Аттиа утверждает, что представление о тотальной генетической предопределённости — самый большой миф о старении, который ему приходилось слышать⁴. Для того, чтобы опровергнуть его, Аттиа и написал свою книгу. Но неужели всё настолько оптимистично? Разберёмся вместе.

Аттиа предлагает управлять старением путём предотвращения хронических терминальных заболеваний. Их доктор называет «четырьмя всадниками»: это сердечно-сосудистые заболевания, рак, нейродегенеративные заболевания и проблемы с обменом веществ (например, нарушение резистентности к инсулину, дистрофия печени). Четвёртая группа «всадников» ускоряет другие три.

К сожалению или к счастью, наш организм — Титаник: если мы будем просто плыть по течению, рано или поздно наткнёмся на один из четырёх айсбергов, с которым не успеем избежать столкновения. Самому Аттиа в 40 лет был поставлен диагноз диабет II типа (причём он сам не осознавал, что находится в группе риска, так как вёл относительно правильный образ жизни). Это стало для Питера настоящим ударом. Только представьте, как изменились бы наши ценности жизни и подход к здравоохранению, если бы все деньги, потраченные на лечение заболеваний, которые лишают бодрости вас или ваших близких сегодня, можно было бы потратить на приятную и необременяющую профилактику, только на 10 лет раньше! 

Книга Питера Аттиа «Жить дольше» 

«Outlive»: в переводе «Пережить» или «Жить дольше». Подзаголовок книги Питера Аттиа — «Наука и искусство долголетия». Книга возглавила топ-20 самых продаваемых книг на мировых маркетплейсах⁵ (причём, и как бумажная, и как полная аудиокнига «Жить дольше»). Она не «кричит» о вечной молодости и не даёт обещаний — стоит признать, что, в отличие от биохакеров, например, Брайана Джонсона⁶, доктор Питер Аттиа не предлагает обернуть старение вспять — авторитет этой книги в её исключительной реалистичности. Оказывается, с самого рождения у большинства из нас есть всё, чтобы дольше и, главное, лучше жить (или «пережить» худшую или нездоровую версию самого себя).

Мы привыкли к книгам о здоровом образе жизни, которые строятся так: даётся введение, в котором нас знакомят с концепцией, далее нам предлагают конкретные рецепты по списку: что есть, как тренироваться, какие добавки принимать, как спать, как бороться со стрессом. Вуаля! Соблюдая эти рецепты, мы остаёмся подтянутыми и здоровыми. Увы, универсальных рецептов нет, и в глубине души это понимает каждый.

Питер Аттиа жёстко иронизирует над схемой здоровья, описанной выше. Словосочетание «здоровый образ жизни» — пишет Аттиа — давно перегружено смыслами и уже не понимается адекватно. По сути, главное, что нужно делать, чтобы обеспечить себе здоровую старость — «следить за самыми ранними признаками проблем»⁷, вместе с врачом или самостоятельно, посещая профильных специалистов регулярно.

Питание, по Аттиа⁸: 

Звучит интересно и крайне… естественно, не правда ли? То же самое касается и физической активности. Когда его пациенты просят Аттиа спрогнозировать, как они будут чувствовать себя через 20 или 30 лет при «правильном» образе жизни, доктор просит их детально и честно описать желаемое будущее. Идеальная старость у всех разная: кто-то хочет писать романы, сидя за компьютером с чашечкой чая и внуками в соседнем подъезде, а кто-то — заниматься профессиональным кикбоксингом. И если для первого достаточно поддерживать общее здоровье и умеренную активность (не спеша предотвращая при этом «четырёх всадников» хронических болезней), то для второго нужно сохранять совершенно определённый уровень мышечной массы и аэробной подготовки. Поэтому план на старость должен быть чётким и индивидуальным — а о его выполнимости можно начать заботиться уже сейчас.

Если какой-то из «четырёх всадников» уже одолел вас, важно не отчаиваться и продолжать вести профилактику других оставшихся, ведь даже самому Аттиа удалось повысить чувствительность к инсулину и снизить риск осложнений от сахарного диабета II типа путём тренировок, корректировки питания и контроля уровня сахара в крови.

У своих заинтересованных в долголетии пациентов Аттиа отслеживает биомаркеры и факторы в образе жизни, сигнализирующие о рисках возникновения тех или иных заболеваний:

• Самый опасный риск — рак. «Вероятно, именно в нём наибольшую роль играет невезение в различных формах, например в виде накопленных соматических мутаций. Единственные модифицируемые риски, которые действительно выделяются в данных, — это курение, инсулинорезистентность и ожирение (всего этого следует избегать), а также, возможно, загрязнение окружающей среды (воздуха, воды)»⁹ — пишет Аттиа.
• Нейроденегеративные заболевания во главе с Альцгеймером. Чтобы предотвратить их, подход Аттиа предлагает проходить специализированные тесты, занимающие не более тридцати минут. Это тесты на «внимание, скорость обработки информации, вербальную беглость и память (вспоминание списка слов), логическую память (вспоминание фразы в середине абзаца), ассоциативную память (связывание имени с лицом), пространственную память (расположение предметов в комнате) и семантическую память (сколько животных вы можете назвать за минуту, например)»¹⁰.
• Биомаркерами метаболических дисфункций являются уровень глюкозы в крови, гемоглобин, инсулин. Также важно фиксировать собственные наблюдения за набором веса за последние 5−10 лет, скачками уровня аппетита.
• Среди биомаркеров здоровья сердца¹¹ — повышенное содержание мочевой кислоты, повышенный уровень гомоцистеина, хроническое воспаление и даже слабое повышение печеночных ферментов АЛТ. Соотношение триглицеридов и холестерина ЛПВП должно быть менее 2:1, а еще лучше — менее 1:1.

Обзор научных исследований, подтверждающих подходы Аттиа

Отсрочка начала хронических заболеваний, на которой концентрируется Аттиа, не просто имеет место в доказательной медицине — всё больше и больше публикуемых сегодня научных статей стараются сделать акцент на том, что профилактика лучше лечения¹².

Что касается крупных факторов риска, таких как, например, курение, ответ однозначный: из-за регулярного повышения артериального давления, рисков ХОБЛ¹³, повреждения сосудов и других последствий курение увеличивает риск внезапной сердечной смерти и является установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт¹⁴. А даже незначительное загрязнение окружающей среды (с концентрацией мелких твёрдых частиц в городском воздухе) увеличивает смертность от 0,51% до 7,3%¹⁵.

Лечение рака на ранней стадии даёт гораздо больше шансов выжить, чем выявленного на более поздней стадии, даже с одним и тем же набором лекарств¹⁶. Например, по статистике Центра исследования рака в Великобритании¹⁷, десять из десяти женщин с диагностированным раком груди на первой стадии выживут, в то время как с диагностированной карциномы груди на последней, четвёртой стадии, справиться с болезнью имеют шансы только три из десяти.

Что касается диет, в последнее время Питер Аттиа стал высказываться по поводу того, что он отрицает необоснованное вегетариантсво¹⁸. И наука подтверждает: веганские и вегетарианские диеты не должны приниматься детьми и молодыми людьми без медицинского и диетического наблюдения¹⁹, а также беременным и кормящими женщинами.

То, что Питер Аттиа называет борьбой с «быстрой» и «медленной» смертью, по сути, это всё ещё борьба со смертью. Концепция Аттиа не претендует на всеохватность. В неё не входят внезапные обстоятельства. Но к тому, что мы делаем каждый день, стоит относиться так же серьёзно, как если бы у нас прямо сейчас случилось что-то катастрофическое. Потому что «тот, кто умирает от сердечного приступа, не просто заболел часом раньше»²⁰.