Нарушение содержания глюкозы в крови — один из классических и наиболее вредных элементов метаболического синдрома, который повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и сахарного диабета II типа. Поэтому мониторинг уровня глюкозы в крови важен не только для диабетиков, но и для людей, предрасположенных к этому заболеванию.

Важным инструментом для контроля сахара крови является непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM), при котором подкожный датчик измеряет уровни глюкозы через регулярные промежутки времени (например, каждые пять минут) в подкожной интерстициальной жидкости, что точно отражает уровни глюкозы в крови. Учитывая важность контроля гликемии при лечении сахарного диабета, технология CGM широко используется среди диабетиков и преддиабетиков, но даже те, у кого явно хороший обмен веществ, могут извлечь пользу из использования CGM.

Инструмент для мониторинга динамики уровня глюкозы

Даже у людей без диабета регуляция уровня глюкозы сильно варьируется от человека к человеку, причём у некоторых людей наблюдаются гораздо более резкие колебания уровня глюкозы в крови в течение дня, чем у других. Это привело учёных к предположению о различных «глюкотипах» людей.

CGM очень полезен для мониторинга такой динамики уровня глюкозы, особенно при повышении сахара крови после потребления пищи. В отличие от однократных измерений уровня глюкозы в крови или гемоглобина A1c, CGM может отслеживать, как изменяются уровни глюкозы с течением времени, в том числе в ответ на прием пищи, сон, физические нагрузки и т.д., и эти закономерности могут быть клинически значимыми. Например, было обнаружено, что люди с глюкотипом, связанным с наибольшими колебаниями уровня глюкозы в крови — примерно 24% всех протестированных участников с нормогликемией — проводят примерно 15% времени  (в течение 2−4-недельного периода тестирования) с уровнем глюкозы, превышающим пороговый уровень для преддиабета. При однократном измерении этого увидеть нельзя. А ведь лучше предотвратить болезнь, тем более такую серьёзную, чем лечить её.

Откуда же берутся эти колебания сахара крови?

Величина колебаний уровня глюкозы связана со здоровьем

Снижение количества глюкозы в крови уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), окислительного стресса и воспаления. В крупном исследовании у лиц, не страдающих диабетом, с наибольшим 20% постпрандиальным уровнем глюкозы в крови, риск смертности, связанной с ССЗ, в течение 20 лет был в 2,7 раза выше. Повышенный уровень глюкозы в крови также связан с дисфункцией эндотелиальных клеток и окислительным стрессом даже у людей без диабета. Более резкая динамика уровня глюкозы также связана с увеличением массы тела и ИМТ, а также с более высокими самооценками чувства голода и потребляемых калорий при последующих приемах пищи.

Использование данных CGM для смягчения колебаний уровня глюкозы

Простое знание об отклонениях уровня глюкозы может быть полезно при выявлении метаболических заболеваний, но быстрый результат, предоставляемый CGM, также позволяет нам определить, что вызывает резкие колебания уровня глюкозы, что, в свою очередь, может помочь нам внести изменения в рацион питания или поведение, чтобы избежать подобных отклонений в будущем. Это даёт преимущества для здоровья даже людям без каких-либо признаков метаболических заболеваний и особенно важно для лиц старше 60 лет, у которых уровень глюкозы начинает слегка повышаться даже в состоянии покоя, и они проводят значительно больше времени с содержанием глюкозы выше 140 мг/дл, чем молодые люди, что приводит к повышенному риску множественных неблагоприятных последствий для здоровья.

Особое значение для снижения отклонений и колебаний уровня глюкозы имеет рацион питания. Высокоуглеводная диета с низким содержанием жиров приводит к бо́льшим скачкам уровня глюкозы в крови, чем низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров. Это позволяет предположить, что изменение соотношения потребляемых углеводов и жиров значительно влияет на постпрандиальную гипергликемию. Однако гликемические реакции на конкретные продукты могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей человека и от ряда других переменных, таких как гормональный статус, время приёма пищи, наличие стресса, качество сна и уровень активности. Выходит, данные CGM в режиме реального времени могут быть ценным инструментом для выявления собственных диетических триггеров, а также других изменяемых форм поведения, которые могут способствовать более резким скачкам уровня глюкозы.

Еще одним преимуществом, связанным с CGM, является улучшение качества сна. Одно исследование показало, что продолжительность сна отрицательно коррелирует с уровнем глюкозы в крови, измеряемым CGM. Предоставление людям возможности контролировать и снижать концентрацию глюкозы в крови перед сном может улучшить качество сна. Это особенно важно, поскольку известно, что сон также влияет на реакцию организма на глюкозу после приёма пищи на следующий день. В частности, плохой сон и более позднее время отхода ко сну связаны с более выраженной реакцией на гипергликемию после приёма пищи на следующее утро. Обеспечение высококачественного сна путём контроля уровня сахара крови в ночное время приведёт к улучшению реакции на уровень глюкозы на следующий день.

Известно, что помимо диеты и сна, физические упражнения также влияют на уровень глюкозы в крови, поскольку многочисленные исследования на здоровых людях показали, что физические упражнения после еды притупляют гипергликемическую реакцию. Известно также, что упражнения улучшают реакцию организма на высокие уровни глюкозы на уровне улучшенного усвоения клетками.

Данные CGM помогут изменить поведение для улучшения общего состояния

Данные CGM о гликемических реакциях могут мотивировать изменения в поведении, которые приносят пользу здоровью. Например, почти половина здоровых пользователей CGM в одном исследовании сообщили, что высокий уровень глюкозы повышает вероятность последующей прогулки или физической активности, а повышенная физическая активность, в свою очередь, оказывает многочисленные положительные воздействия вне контроля уровня глюкозы, такие как улучшение сердечно-сосудистой системы и когнитивных функций.

Итак, непрерывный мониторинг уровня глюкозы — мощный инструмент даже для людей без сахарного диабета. Он предоставляет пациентам возможность отслеживать свои собственные данные об уровне сахара крови, чтобы позволить людям играть более важную роль в собственном здоровье.